Инсульт, как медико-социальная проблема

К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения с появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени.

Врач-невролог Поликлиники № 1 г. Грозного Хава Азимова рассказала, что к инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

Так же выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов).

Эпидемиология

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. На геморрагическую разновидность инсульта — приходится 20—25 % случаев. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев. ЦВЗ занимают второе место во всем мире среди причин смерти и являются главной причиной инвалидизации взрослого населения. По данным ВОЗ ,в мире от инсульта умирают около 5,5млн человек в год. В России, в частности, каждый год более 450 тыс. людей страдают от ОНМК. В мегаполисах России количество с острыми нарушениями кровообращения составляет от 100 до 120 в сутки.

Этиология Выделяют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта.

Немодифицируемые: возраст, пол врожденные особенности строения магистральных артерий головы и виллизиева круга, наследственная предрасположенность, климатические особенности).

Модифицируемые: Артериальная гипертензия, заболевания сердца, атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, нарушение ритма сердца, мерцательную аритмию, СД.

Также факторы риска, связанные с образом жизни : курение, алкоголизм, ожирение, низкий уровень физической активности, острый стресс.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика разнообразна и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Наиболее частая локализация каротидный (80-85%), реже –вертебрально-базилярный бассейн (15-20%).

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта могут возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Головная боль сопровождающаяся тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение, неспособность ориентации во времени и пространстве.

Очаговая симптоматика может проявиться слабостью в мышцах, снижением чувствительности (парез вплоть до плегии, гипестезия), нарушения речи и произношения слов, нарушение зрения, выпадение полей зрения.

Диагностика

В диагностике важны правильный сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, лабораторные(ОАК, БАК, коагулограмма, ОАМ) и инструментальные (основу составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ ) методы исследования .

Лечение

Основные задачи лечебных мероприятий – это восстановление нарушенных неврологических функций ,профилактика осложнений и борьба с ними, профилактика повторных ОНМК.

Пациентам с инсультом проводится медикаментозное (нейропротективная, антиагрегантная, антикоагулянтная, тромболитическая),хирургическое и реабилитационное лечение в зависимости от показаний.

Профилактика

Первичная профилактика ЦВЗ осуществляется на государственном уровне (массовая стратегия) ,а также базируется на медицинской профилактике ( стратегия в группах высокого риска).Массовая стратегия направлена на информирование населения о модидифицируемых факторах , достижения позитивных изменений у людей посредством воздействия на них.

Согласно алгоритму первичной профилактики выделяют три группы людей:

1 группа: лица, у которых не имеются хронические неинфекционные заболевания ,отсутствуют факторы риска развития этих заболеваний. Данная группа не нуждается в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Данным лицам проводится краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом, работником отделения медицинской профилактики.

2 группа: лица, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития этих заболеваний .Таким пациентам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, назначается лечение по медицинским показаниям врачом-терапевтом.

3 группа: лица, имеющие хронические заболевания, требующие диспансерного наблюдения и специализированной медицинской помощи. Данные пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом ,врачами-специалистами с проведением реабилитационных и профилактических мероприятий в отделении медицинской профилактики.

Пациентам групп высокого риска следует давать рекомендации, направленные на поддержание ЗОЖ: отказ от курения, алкоголя, соблюдение диеты, физическая активность. Нормализация АД при ГБ, при сахарном диабете поддерживать оптимальную концентрацию глюкозы в крови .

Вторичная профилактика инсульта основана на индивидуальном подходе к терапевтическим мероприятиям – уменьшение риска повторных нарушений мозгового кровообращения.